輔導訪視調查表 – 原住民科學教育計畫資源網

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輔導訪視調查表

計畫名稱或代碼

計畫主持人

填表人

電話

手機

常用 E-mail

實驗學校或基地表列：請詳填 ( 請列出所有合作與實驗學校）

可配合訪視之實驗學校或基地名稱 A

配合性質

地址

交通方式描述

可配合訪視之實驗學校或基地名稱 A

配合性質

地址

交通方式描述

預訂可配合訪視日期及時間：（3~5月份，以週四、五為佳）

1st

2st

3st

4st

5st

6st

可配合訪視之實驗學校或基地名稱 B

配合性質

地址

交通方式描述

預訂可配合訪視日期及時間：（3~5月份，以週四、五為佳）

1st

2st

3st

4st

5st

6st

備註